★心力衰竭及时诊断、预后监测的重要意义

中央电视台最近报道，由国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国心血管病现患人数高达3.3亿，发病率与致死率在常见疾病中仍高居榜首，每5例死亡中就有2例死于心血管病。我国的心血管病防控形势仍然十分严峻。

在常见的心血管疾病当中，心力衰竭（简称心衰）被认为是21世纪心血管领域的重大公共卫生挑战。心衰的发病率也高居不下，据推算我国心衰患者高达890万^【1】。首先是心衰不易被发现，而一旦发现病情往往比较严重（心衰是各种心血管疾病的严重表现或晚期阶段）。因此，如何更加有效地帮助临床对心衰患者进行早期诊断、危险分层、预后评估和管理，是当前医学工作者们关注的焦点。

当前，心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。生物标志物可以指导心衰的诊断、预后以及疗效的监测，在实验室检查环节中扮演着关键角色。联合使用多项生物标志物可能是未来的发展方向^【2】。

作为血流动力学不稳定或肌细胞张力的心衰标志物：B型脑钠肽（BNP）和N末端B脑钠肽（NT-proBNP）都有助于心力衰竭的诊断和排除及心衰严重程度分层，而且早已纳入各大权威机构发布的指南。但NPs（指BNP和NT-proBNP）易受到如肾功能不全、肥胖、房颤、贫血，以及HFPEF、HFREF、肺动脉高压和右心衰等干扰，影响到临床对于病人病情的评估。

大量研究表明可溶性生长刺激基因表达2蛋白（sST2）是心衰患者有效的预后生物标志物；而且 sST2的水平似乎并不显著的受年龄、性别、体重指数、肾功能、房颤等影响^【3】。与NPs相比，sST2个体内变异较小，相对变异较小，其适用于连续测量，被誉为是心衰界的“糖化血红蛋白”。

对同时伴有心衰症状和BNP/NT-proBNP 升高的患者，sST2可进一步辅助急性心衰的诊断^【5】：

• sST2小于35 ng/mL时，仅有10%以内的患者发生了急性心衰，应考虑是否存在其他混杂因素；●sST2介于35~70 ng/mL时，急性心衰的可能性达到40%左右，但病情严重程度较低；● sST2大于70 ng/mL时，提示急性心衰可能性较大，且患者的炎症反应和心肌纤维化机制已被过度激活，需要加强抗心肌重构治疗。

 

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